Publicación de Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS)

💡 Algunas de las excusas más comunes que utilizan las EPS y ARL en Colombia para no reconocer o retrasar las prestaciones económicas a las empresas: 📝 Documentación incompleta o incorrecta: Alegan que los documentos presentados no están completos o tienen errores, lo que lleva a la devolución del trámite. ⏳ Incumplimiento de plazos: Las solicitudes no fueron presentadas dentro de los tiempos estipulados por la ley, lo que justifica la negación o demora en el reconocimiento de las prestaciones. 🏥 Falta de claridad en el diagnóstico médico: Sostienen que el diagnóstico o la incapacidad no está adecuadamente sustentada, lo que lleva a la no aceptación de la prestación. ⚠️ Incapacidad por una causa no laboral: Las ARL pueden argumentar que la incapacidad o lesión no tiene origen laboral, trasladando la responsabilidad a la EPS o al colaborador. 💸 Incongruencias en la base de cotización: Aducen diferencias en los aportes realizados por el empleador, retrasando o impidiendo el reconocimiento de las prestaciones. 🤔 Errores en la calificación de origen: Argumentan que el accidente o enfermedad no ha sido correctamente calificado como de origen laboral, lo que genera disputas entre EPS y ARL. 👥 ¿Qué área de talento humano no se ha enfrentado a estas excusas? Los leo en los comentarios, ¿qué otras excusas han enfrentado ustedes que no están en esta lista? 💬👇

Las reformas legislativas, deberia ser primero leidas, analizadas y despues de ello tomar una postura, es una responsabilidad social. Lamentablemente la Reforma a la salud la visualizaron solo en un tema, las EPS y su desvinculacion al sistema pero con otro nombre. El pago por capitacion. Realizar pago directo. Temas importantes y necesarios. PERO NO LO UNICO IMPORTANTE Y NECESARIO. Es necesario RECORDAR que la garantia y el sostenimiento de la salud en n territorio es un DERECHO FUNDAMENTAL. por tanto velar por ese DERECHO, significa que tambien se debe velar por la garantia de la atencion, donde la dignificacion, la formalizacion, y la creacion de un regimen de excepcionalidad para los trabajadores asistenciales a la salud en los urbano y lo rural es NECESARIO e IMPRESINDIBLE. La garantia de este derecho es tener COBERTURA en cualquier territorio a la SALUD donde se este presente en todas sus modalidades de atencion en salud. La garantia que los recursos asignados para el derecho fundamental sea usado y utilizado para esos fines. No como fortin de los politiqueros que se eligen en gobernaciones, alcaldias y sus secretarios de salud, gerentes de ESE e IPS, e interventores donde tiene estructuras muy fortalecidas de desviacion del dinero. Donde existe el peaje para pagar domina, contratos dw servicios, mantenimiento, adquisicion de recurso tecnologico etc... . Y que cuando llega al usuario y el paciente NO HAY NADA, solo las boronas.

El día de hoy se ha levantado reserva de un concepto emitido por el la Sala de Consulta y Servicio Civil del Consejo Estado, en el cual resuelve un problema jurídico que de otrora se viene exponiendo en el sector Salud, y que tiene que ver con la posibilidad de que las Empresas Sociales del Estado utilicen la facultad de ejercer el cobro coactivo respecto de sus acreedores (dentro de las cuales se encuentran las EPS). Recordemos que el cobro coactivo es una prerrogativa que faculta a las Entidades determinadas en el parágrafo del artículo 104 del CPACA para recaudar sus obligaciones creadas a su favor. En el concepto que se adjunta, el Consejo de Estado estima que las Empresas Sociales del Estado carecen de tal facultad, como quiera que el parágrafo 1 del artículo 5 de la Ley 1066 de 2006 las excluye de esta prerrogativa, en consideración a que compiten en igualdad de condiciones con los particulares y demás actores del sistema nacional, distrital y territorial en la prestación de dichos servicios, en especial, en materia de cobranza, en similares o iguales condiciones que los particulares. #derechomédico #derechosalud #salud #médico

Excelente lectura recomendada. - Recordar que un médico, puede ser el mejor del mundo, puede tener las mejores de las intenciones, pero no por eso será un buen administrador, ni siquiera de una institución de salud. - Como liberal, siempre he defendido que el estado debe asegurar una igualdad de acceso a Salud (y Educación, Seguridad, Justicia e Infraestructura Pública. Estas cinco y solo estas cinco… cualquier otra aventura va contra los más pobres). Las diversas autoridades de salud de Costa Rica han sido particularmente exitosas en ello, lo ve uno desde tiempos tan antiguos como en la Costa Rica liberal, de inicios del Siglo XX, con la atención a la gripe española (1920), entre otros éxitos. - Necesitamos especialistas en salud, gestionados por especialistas en gestionar especialistas. Los mejores que el mercado pueda lograr, esto se basa en incentivos (es decir capitalismo), la mayor cantidad posible. - Una de mis principales quejas a la visión socialista del estado, a lo largo de dos siglos de experimentación fallida, es que los empleados públicos y sus instituciones se enquistan, se convierten en fines en si mismos y se olvidan del fin original para el que fueron contratados. Pasa con los bomberos en Farenheit 451, pasa con los empleados de la CCSS. Me llamó poderosamente la atención la visión humanista de la autora, anti socialista: si la oftalmóloga tiene más mérito, necesariamente debe ganar más (es la base del éxito de una economía de libre mercado: eso de “de cada quien sus capacidades, a cada quien según sus necesidades” es la receta para que las capacidades se dediquen a cualquier cosa menos a las necesidades, una soberana estupidez. La frase correcta debería ser “a cada quien según sus aportes, para que la mayor cantidad de necesidades sean satisfechas al menor costo posible”. - Y finalmente, dice nuestra Constitución, en su artículo 73: “Se establecen los seguros sociales en beneficio de los trabajadores manuales e intelectuales, regulados por el sistema de contribución forzosa del Estado, patronos y trabajadores, a fin de proteger a éstos contra los riesgos de enfermedad, invalidez, maternidad, vejez, muerte y demás contingencias que la ley determine. La administración y el gobierno de los seguros sociales estarán a cargo de una institución autónoma, denominada Caja Costarricense de Seguro Social. No podrán ser transferidos ni empleados en finalidades distintas a las que motivaron su creación, los fondos y las reservas de los seguros sociales (…)” Defendamos la Caja: un seguro social universal, solidario… no es ni un administrador de hospitales, ni compite con el Ministerio de Salud, ni es un fondo de pensiones, ni es una agencia de empleo. Volvemos al principio básico, en tema de salud: el estado debe asegurar un acceso a la salud. Cumplamos el mandato constitucional, no lo que la nomenklatura de la Caja quiere con su rótulo para adentro.

Reflexión sobre el liderazgo en estos tiempos de crisis. Imaginemos una organización en crisis, donde de la noche a la mañana, se produce un cambio repentino en el equipo directivo. Los recién llegados se encuentran frente a un laberinto de pasillos organizativos desconocidos, sin mapa ni brújula que los oriente. Sin comprender la cultura interna ni tener claridad sobre la estrategia, se ven enfrentados a la tarea monumental de liderar un equipo cuya misión es la protección de la vida y la salud de un gran número de personas. La falta de familiaridad con los procesos internos conlleva riesgos inminentes. Cada decisión, cada paso en falso, podría tener repercusiones devastadoras para la sociedad. Estamos presenciando el fracaso de muchos años de esfuerzos de la sociedad para implementar algo sin una comprensión clara y sin haber desarrollado las capacidades necesarias previamente. Este salto ciego está poniendo en peligro a muchas de personas.

En los últimos meses, hemos observado una creciente migración de afiliados desde Isapre hacia FONASA. Este fenómeno puede explicarse por el alza de precios en los planes de salud, la incertidumbre generada por la reciente promulgación de la ley corta de Isapres, el contexto económico actual del país y el deterioro en la calidad de atención de las Isapres, evidenciado en demoras en reembolsos y la pérdida de convenios con centros privados. Con el aumento en la cantidad de cotizantes de FONASA, también crece la demanda de atención en el sistema público, un sistema que, como ha señalado recientemente el Colegio Médico en sus movilizaciones, no está preparado para recibir a tantos nuevos usuarios. Este incremento de pacientes en el sistema público también se traduce en mayores tiempos de espera para atención por especialistas, una situación reflejada en la portada de “El Mercurio” de ayer, que destaca el creciente número de pacientes FONASA que busca atención en centros privados. En mi opinión es fundamental fortalecer la cooperación entre el sector público y privado, facilitando la recepción de pacientes FONASA en centros privados de salud, pero no solo en la atención de especialidades. Muchas veces los pacientes buscan directamente un especialista cuando su problema de salud puede ser manejado por un médico general o “de cabecera”. La atención integral que pueden dar los médicos de centros privados de salud es clave para ayudar a descongestionar el sistema público. Resulta imperativo que el sistema privado adopte un nuevo modelo de atención reforzando este punto.

🔔Reunión del Directorio: se aprobó un aumento a los aranceles prestacionales del 12% para abril sobre el último aumento acordado 📑 Compartimos el #Informe de los representantes de los prestadores ante el Directorio del Sistema Único de Prestaciones Básicas de Atención Integral a favor de las Personas con Discapacidad sobre la reunión llevada a cabo en el día de la fecha, martes 7 de mayo en la Agencia Nacional de Discapacidad: Estaban presentes los organismos gubernamentales que lo conforman (ANDIS, Ministerio de Salud, PAMI, SSSalud, Incluir Salud), los representantes de los prestadores de servicios elegidos por el Comité Asesor de la Andis (abajo firmantes) y el representante del COFEDIS, Raúl Lucero, (sin voto). En la reunión de Directorio de hoy se votó la propuesta del gobierno de un aumento a los aranceles prestacionales del 12% sobre el último aumento acordado. El mismo se aplica a Abril 2024 con la facturación de Mayo. ⚠️ Los dos representantes de los prestadores votaron en contra ya que el atraso para el transporte es más del 100% y para las otras prestaciones es del 45% para alcanzar la diferencia nominal de 60 puntos entre los aumentos dados hasta hoy y la inflación que se generó desde diciembre 2023 inclusive. Daniel Lipani, vicepresidente de Aiepesa, planteó que es menester que se revean otras medidas que puedan traer alivio a las instituciones (baja de aportes patronales, acceso a ciertos apoyos que se brindan a instituciones de salud, entre otras). También, planteó la situación de atraso de nuevas autorizaciones de prestaciones por parte de Incluir Salud. El responsable de este programa dijo que se están dando aunque no respondan a los pedidos y se está trabajando sobre la ampliación del presupuesto que se necesita. Por último, Raúl Lucero  volvió a plantear la necesidad de retomar el tema de la vida independiente. ✍🏽Firman:  Lic. Beatriz Perez (Titular) Prof. Daniel Lipani (Titular) Pbro. Pablo Molero (Suplente) #Aiepesa #Discapacidad #DiscapacidadEnEmergencia #PrestacionesDiscapacidad #ANDIS #ArancelesPrestaciones #Inflacion #InstitucionesDiscapacidad #TransporteDiscapacidad 

El sistema de salud colombiano enfrenta un panorama complejo y desafiante, acentuado recientemente por los anuncios de retiro voluntario de las #EPSCompensar y #EPSSura. Estas decisiones han desatado una ola de incertidumbre sobre el destino de millones de afiliados y el impacto en la estructura del sistema de salud. La principal preocupación radica en la capacidad de las #EPS que actualmente pueden operar en el sistema, de acuerdo con el Decreto 719 de 2024 que modifica y adiciona artículos al Decreto 780 de 2016, abordando situaciones como el retiro o liquidación voluntaria de las EPS, la revocatoria de la autorización de funcionamiento, la intervención forzosa administrativa para liquidar, y la permanencia en el régimen subsidiado. 🔴Para comprender este panorama y dar respuesta a las inquietudes de los afiliados de ambas EPS, #CONSULTORSALUD hizo un análisis detallado basado en cifras de Minsalud para conocer la EPS que finalmente podrá recibir a los afiliados en la ciudad de #Medellín. Conoce todos los detalles aquí 👇

Presentamos iniciativa para evitar despidos y basificar a los trabajadores de la salud, en los estados no adheridos al IMSS - BIENESTAR 👇 Se están haciendo despidos a personal con más de 15 años de antigüedad. Esta es una represalia hacia los estados de oposición, por no haber entregado su sistema de salud, dinero, hospitales y personal al IMSS-BIENESTAR Estados que no cedieron el control de sus recursos al IMSS-BIENESTAR, como Guanajuato, Aguascalientes, Chihuahua, Jalisco y Querétaro, han sido ahorcados financieramente y con despidos que afectan la prestación de servicios de salud para la población más vulnerable Por lo anterior, presentamos iniciativa para que el presupuesto, las plazas y la basificación de los trabajadores de la salud, se reparta entre todas las entidades federativas. No debe haber distinciones, ni preferencias en los estados con convenio de coordinación o sin convenio con el IMSS-Bienestar Exigimos que los recursos asignados para la creación de plazas en el Presupuesto de Egresos de la Federación 2024, así como en los presupuestos de los años venideros, se distribuyan de manera equitativa en todas las entidades federativas del país. No se debe discriminar injustamente a los trabajadores de los estados que no han firmado acuerdos de centralización con el IMSS-BIENESTAR.